医保支付方式改革倒逼医院提供质优价廉服务

　　邯郸在全国率先上线运行DRG付费平台

　　河北新闻网讯(河北日报记者薛惠娟、刘剑英)7月1日一大早，49岁的邯郸市复兴区居民马占琴来到邯郸市第一医院外科就诊，被诊断为胆结石需住院手术。与以往不同的是，她的治疗将按病种收费。

　　从当天零时起，DRG付费平台在包括邯郸市第一医院在内的4家三甲医院上线运行。今后，在邯郸市中心医院、市第一医院、河北工程大学附属医院、冀中能源峰峰集团有限公司总医院，医保基金不再按项目付费，而是按疾病诊断相关分组付费。国家医保局DRG专家组成员焦建军介绍，“邯郸DRG上线运行，实现了医保结算清单数据上传，在全国是第一家。”

　　DRG全称是“按疾病诊断相关分组”，根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度以及合并症、年龄等因素，将患者分为多个疾病诊断相关组。2019年5月，全国确定30个DRG付费国家试点城市，邯郸是我省唯一试点。

　　“DRG针对的是医保与医院之间的结算，目的是规范医生诊疗，控制医疗费用，提高医保基金使用效率。”邯郸市医疗保障局局长杨柳林介绍，DRG将每个病例按照治疗方式近似、资源消耗相近的原则归入一个病组，再给每个病组设定一个付费标准，医保按照这个预定额标准付费。医院如果用低于标准的价格把病看好了，结余部分就是医院的利润;如果没能控制在标准以内，超支部分由医院自己负担。

　　“这是一个更有力的指挥棒，倒逼医院转变服务模式和管理理念。”该局医药服务管理处处长王伟解释，在这种模式下，一些可有可无的检查就不做了，5天能出院的就不会拖到7天，价格昂贵的进口药就会用疗效一致的国产药代替，“挤掉医疗服务中的水分，减少多开药、多检查、大处方等过度服务，也就有效控制住了医疗服务成本。”

　　以医保基金作杠杆，撬动看病大难题。到这4家医院住院且参加本市城镇职工、城乡居民基本医保的患者，将享受到更优质的医疗服务和更公允的价格。

　　据了解，参照前3年的历史数据，邯郸市对各个疾病诊断组进行权重、费率测算，并组织专家进行谈判、调整，让更多医院管理者、医生参与到改革中，加深对改革的理解。邯郸市第一医院党委书记刘吉祥对此深有感触，“作为三甲医院，下一步我们将在提高救治疑难、重症患者能力上下功夫，同时引导普通患者到基层就诊，推进分级诊疗。”

　　王伟介绍，到今年年底，DRG付费模式将推广到全市所有二级医院，以惠及更多群众。