在京津冀一体化发展的大背景下，各行各业都在进行融合发展，其中包括养老服务业。

　　近日，京津冀三地民政部门签署《京津冀民政事业协同发展合作框架协议》，重点在养老服务、社会救助、区划地名管理等十个方面开展合作。其中重点提出，京津冀三地将协同规划布局养老机构，引导鼓励养老服务业积极向北京之外疏散转移，探索跨区域养老新模式，开展跨区域购买养老服务试点。

　　“尽管只是三地特定范围内的特定项目，但跨区域的养老服务终究是踏出去了一大步，趋势是好的，肯定会有老人因此政策走出去。”11月12日，中国人民大学人力资源开发研究中心客座研究员孙博接受《华夏时报》记者采访时表示，与北京市相比，天津与河北的养老服务在价格方面有极大优势。

　　不过，记者采访获悉，京津冀要实现“养老一体化”，依然面临着一些制度性障碍，比如，京津冀三地的养老保险、医疗保险尚未衔接，养老机构还存在取得医保及医疗定点资格难等问题。

　　跨区域养老

　　京津冀城市群作为我国人口最密集的地区之一，人口老龄化的压力日益凸显，老年人的比例不断上升，该群体对社会养老的需求巨大。以北京为例，北京养老床位缺口接近5万张，但由于北京城区寸土寸金，制约了当地养老服务业的发展，目前，北京的养老机构有八成位于五环之外。

　　在这样的背景下，早在2014年，河北省部分地方的民政局就曾主动提出要“探讨北京老人入住河北养老机构的可能性”，要“充分利用河北的资源， 分解北京养老机构入住压力”。但是，部分有意参与此类项目的人士通过调查发现，天津与河北虽然离北京的车程并不算远，但由于不属一个行政版图，两地在养老服务方面的很多政策都相差甚远。比如，为了鼓励社会力量兴建养老机构，各地对兴建养老机构都会有补贴政策，但北京的补贴远高于河北，作为一家想接收北京老人入住的北京企业，如果把养老院建在河北，按照当年的政策，不能享受北京的相关补贴。

　　“相较于北京，河北以及天津在土地价格、人工成本和消费支出方面占有绝对优势，这对缩小机构服务成本和老人支付能力之间的差距肯定是有益的，同时，有利于减轻北京的人口压力以及促进当地的就业。”11月12日，对外经贸大学保险经济学院社保系主任孙守纪接受《华夏时报》记者采访时表示，此次协议最大的亮点就是相关补贴跟着走。

　　记者从三地签署的协议中了解到，三地将合力破解跨区域老年福利和养老服务方面的身份与户籍障碍，特别在社会保障、养老保险、救助补贴等方面做好政策制度对接。其中，北京市已经开始试点将北京养老机构的床位补贴、餐饮补贴等延续到河北，引导鼓励养老服务业向北京之外疏散转移。

　　其实，早在今年8月，北京市民政局局长李万钧就曾透露，按照这次京津冀协同发展规划的要求，北京将不再建设大型的养老中心，而是选择在北京周边地区建设此类项目，供北京的老人异地养老。

　　据记者了解，北京市民政局已明确表示，三地即将出台“京津冀三地养老机构服务指南”，北京市民可以根据“指南”在三地自由选择养老院，届时，户籍地政府发给老人的各种补贴将跟着老人一起走。同时，三地还将积极探索建设养老服务产业园，鼓励有实力的养老企业走跨区域的品牌化、连锁化发展道路。

　　跨省报销

　　京津冀跨区域养老的优势互补明显，但障碍同样存在，其中，异地养老最大的问题就是医保报销。

　　就目前而言，我国城乡居民总参保率维持在95%以上，虽然接近“人人享有医保”的目标，但由于各地医保统筹层次不同，医保缴费标准、报销比例、报销限额等均不相同，大部分地区随子女异地定居的退休老人，在生活地就医，却只能回参保地报销或放弃报销。

　　“老人除了需要养老服务之外还会涉及医疗的问题，按照现有政策，医保依然未能实现异地报销，这将是制约北京周边地区承接养老服务功能的较大障碍。”孙守纪强调，目前，燕郊的部分医院与北京的部分医院之间也实现了点对点的医保报销举措，但涉及范围很窄，力度也有待推广。

　　记者梳理资料发现，早在京津冀协同发展上升为国家战略之前，京冀地区医疗机构合作就已经展开，2014年5月份，位于燕郊地区的燕达医院便先后与北京朝阳医院、天坛医院签订合作协议，也是经河北省卫生厅批准的京东首家医保、新农合定点的三级综合医院。2014年11月份，燕达医院纳入北京区县新型农村合作医疗定点医疗机构，报销范围和项目统一按照北京市各区县现行政策规定执行。

　　但是，运行一段时间后发现，医保即时结算等问题依然存在，比如，持有北京新农合的患者在办理转诊手续后可在燕郊就医治疗，但随后依然需要拿着医院开具的相关票据回到参保地的新农合管理中心办理报销手续。同时，由于药物品种不同，部分老年患者的常用药，在北京以外的定点医院很难买到。

　　“对于老年人而言，医、食、住、行中的‘医’是最重要的部分，异地养老过程中，医疗资源配置的不均衡是个很大问题。”孙博同时强调，建立医养结合的养老机构是个趋势，单纯的养老机构很难持续。

　　事实上，就在今年的3月份，前人社部副部长胡晓义针对社会保障的相关问题回答中外记者提问时就曾强调，医疗资源配置的不均衡是解决异地就医结算问题的障碍，人社部正会同有关部门研究优先解决异地安置退休人员的就医结算问题，届时，异地就医直接结算的范围就会越扩越大。

　　而就在京津冀三地民政部门签署《京津冀民政事业协同发展合作框架协议》之时，三地的社保部门同时强调，将尽快协商试点解决老人的跨区域医保报销问题。