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打一个电话，足不出户就能享受医生的登门服务。根据规划，今年河北省家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。但仅有纸上签约率显然不够。看病是不是真方便?诊疗水准有没有保障?能否回答好公众的疑问，才是化解家庭医生“入户难”的关键所在。
从去年底开始，邯郸市在6个社区卫生服务中心开展了家庭医生签约服务试点，一系列创新举措得到了居民和医生双方的认可，为河北省提高家庭医生签约服务覆盖率提供了一个样本。
如何保障家庭医生服务质量?
5月4日上午，家住邯郸市蔚庄社区的69岁的李付芹突然感到心慌、胸闷，她第一时间联系了自己的家庭医生——四季青社区卫生服务中心的丁会敏大夫。其时，河北工程大学附属医院内分泌科主任王德峰正在服务中心出诊，丁会敏立即将老人的情况汇报给王德峰。
两名医生旋即赶往老人家中。通过诊断发现，老人身体无大碍，他们给老人用了药，并叮嘱她今后一定要按时用药。
这是李付芹第二次联系家庭医生。
李付芹患糖尿病、高血压10多年，且经常腰腿疼，她的老伴也患有重病。年初，她去社区卫生服务中心拿药时，工作人员给她讲了社区正在开展的家庭医生签约服务。
虽是个好事，可要签约，李付芹还是有些犹豫。
“她担心签约后，并不能享受到优质的医疗服务。这是居民普遍的顾虑。”邯郸市卫生计生委主任周海平说。
没有优秀的医生作后盾，签约服务就很难真正走进居民家门。为此，邯郸市在开展签约试点时，增加了三级医院：市中心医院+邯山区罗城头街道社区卫生服务中心，市第一医院+丛东、光明桥社区卫生服务中心，河北工程大学附属医院+胜利桥、四季青社区卫生服务中心，市中医院+岭北社区卫生服务中心。
该市制定了《家庭医生签约服务试点实施方案》，明确规定，实行以“1+1+1”模式组成团队签约，即1个三级医院专科医生、1个基层全科医生、1个健康家庭小组长，共同服务1名签约居民。在这个团队中，基层全科医生为签约居民第一责任医生，对团队成员进行任务分配和管理。
有市级医院专家坐镇，李付芹老人痛快地签订了家庭医生服务协议。
什么样的人能签约?邯郸市对服务对象作出了明确要求：试点社区参加基本医保的65周岁以上老年人和已确诊的糖尿病、高血压病人。此外，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭等重点人群。
为保障服务质量，每个家庭医生团队签约服务人数不超过1500人。
怎样吸引居民签约家庭医生?
签约家庭医生，有啥好处?
“这是我们在开展宣传和签约过程中，居民问得最多的一句话。”岭北社区卫生服务中心主任赵新颖说，他们既提供基础性的服务，也提供个性化的服务。
按照服务协议，家庭医生向签约居民提供一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病VIP服务，为65周岁以上老人提供日常随访、定期检查及全程健康管理等服务。根据居民病情需求，向其提供三级医院副高级以上职称专科医师的技术指导，并由家庭医生服务团队提供个性化健康评估、健康咨询服务，以及上级医院专家预约及转诊服务。
即便这样，仍有不少人认为签约只是个形式，对签约服务持观望态度。许多社区医生表示，一开始开展签约服务很难。
“为吸引居民积极签约，市里制定了一系列优惠政策。”周海平介绍，签约居民在所签约基层医疗卫生机构就医，可享受门诊医疗费不设起付线标准，门诊慢性病报销比例较非签约居民提高5%;在基层医疗机构就诊，可免挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费)等;由签约医生按协议推荐转诊并经医保经办机构备案的，政策范围内住院医疗费报销比例较非签约提高2%。此外，为有需要的签约居民提供建立家庭病床、导尿、换药、上门测血糖和抽血检验等服务。
此外，邯郸市还要求有关部门积极做好解释、宣传工作，提高居民对家庭医生服务的认知度和接受度。随着了解的深入，愿意签约的居民逐渐增多。丛东社区卫生服务中心辖区65周岁以上老年人和糖尿病、高血压病人等重点人群约8000人，其中有签约意向的约5000人。
如何调动医生为居民服务积极性?
家庭医生看的虽是小病，但省去了群众跑大医院的麻烦，也为推进分级诊疗奠定了基础。然而，要让家庭医生政策落到实处、产生实效，还有很长的路要走。
当前，签约医生主要来自基层医疗机构。而在基层，这些医生往往身兼数职，既要在门诊出诊，还要开展家庭医生签约服务，工作量增加而收入不增，一定程度上影响了他们的积极性。
对家庭医生团队里三级医院的专家而言，更是如此。在医院就忙得不可开交，签约服务无疑增加了他们的工作量。
“免费服务短期内没问题，但要长期坚持有很大困难。要调动家庭医生服务积极性，就必须给他们待遇保障。”周海平介绍，为解决这一难题，该市规定家庭医生团队提供服务，可收取签约服务费。服务费为每人每年75元，其中医保基金、基本公共卫生服务经费、签约居民个人分别承担25元、30元、20元。签约服务考核合格后，签约服务费拨付到承担服务的基层医疗卫生机构，对三级医院专家、全科医生团队、医疗机构相关工作人员按一定比例进行分配。同时，上级医院到基层开展签约服务工作的医务人员，在原单位工资奖金待遇不变，由原单位保障，基层医疗卫生机构内部绩效分配向承担签约服务的医务人员倾斜。
“家庭医生签约服务是一项系统工程，靠某个人或某个部门的力量不可能完成。人社、财政、卫生等部门要协调联动，在资金、政策等方面给予支持，调动家庭医生的积极性。”周海平说，他们将进一步总结试点经验，并逐步在全市推广。
